Tous les indices semblent converger : vous voila enceinte ! Il est donc temps de vous précipiter chez votre médecin pour confirmer cette attente...
La première consultation est primordiale car elle va vous permettre de poser toutes les questions que l'arrivée d'un bébé ne manque pas de soulever, et aidera le médecin à collecter l'ensemble des informations nécessaires au bon suivi de votre grossesse et au dépistage d'éventuelles pathologies.
Ses objectifs sont de :
1- Confirmer la grossesse
Que la grossesse soit depuis longtemps désirée, ou qu'elle survienne de manière inattendue, de nombreux "petits signes" vont attirer votre attention et vous conduire à découvrir votre grossesse.
Ce sont les signes objectifs de grossesse avec notamment l'absence des règles à la date prévue:
- si les cycles sont réguliers, la date probable de la fécondation est estimée au 14 ème jour après le début des dernières règles.
- si les cycles sont longs ou anarchiques la datation précise sera établie grâce à l'échographie du premier trimestre.
Tous ces signes orientent vers la possibilité d'une grossesse mais doivent être confirmés par :
- un examen médical
- un test biologique urinaire ou sanguin
- une échographie qui précisera la date de conception et vérifiera l'évolutivité de la grossesse.
2- Préciser la date de conception
La date de début des dernières règles permet souvent une bonne estimation de la date de conception si les cycles sont réguliers. L'ovulation ayant lieu environ 14 jours après le début des règles, le début de la grossesse est fixé à cette période.
Parfois les cycles sont irréguliers, l'estimation en fonction de la date des règles devient approximative.
La connaissance précise de la date de grossesse étant très importante pour la surveillance du bon déroulement de celle-ci, deux informations complémentaires pourront aider à la fixer:
1- la courbe de température
La température doit être prise tous les jours, au réveil, avant de se lever, si possible à peu près à la même heure. La courbe, établie par notation sur un graphique, est constituée de deux phases:
- la première est celle située entre le début des règles et l'ovulation, où les températures sont les plus basses : environ 36°4 à 36°7. L'ovulation correspond au dernier point bas avant la montée des chiffres au-dessus de 37°. La période de fécondité maximale se situe le jour de l'ovulation et les trois jours qui précèdent ( période où la glaire du col utérin est très abondante).
- la deuxième phase est celle située entre l'ovulation et les règles, où les températures sont les plus élevées: 37°à 37°2.
Si une grossesse est survenue, la température reste définitivement élevée pendant toute celle-ci. La date de conception est fixée précisément au jour précédent l'élévation de la température.
2 échographie du premier trimestre :
Elle est généralement effectuée vers 2 mois1/2 (12 semaines d'aménorrhée) et permet de dater précisément la grossesse à partir des mesures de l'embryon ( tête, abdomen, fémur, longueur tête-fesses) à trois jours près.
3- Faire un bilan des grossesses précédentes
Le nombre de grossesses précédentes, leur bonne évolution et les conditions de l'accouchement sont importantes à connaître pour bien suivre la grossesse actuelle et dépister les risques potentiels.
Le médecin vous interrogera donc sur:
- le nombre d'enfants
- leur date et terme de naissance (écart entre les enfants, prématurité..)
- les problèmes posés pendant les grossesses
- le mode d'accouchement: normal, forceps, césarienne
- le poids des enfants à la naissance
- l'allaitement au sein ou au biberon
- les problèmes survenus durant les suites de couches (épisio, infection, abcès du sein, phlébite..)
- les problèmes de santé posés par les premiers enfants
- l'existence d'IVG ou de fausse-couche spontanée antérieures.
4- Faire un bilan du passé médical ou chirurgical
Lors du premier entretien, le médecin posera de nombreuses questions concernant :
- les maladies connues, guéries ou traitées ( par exemple hypertension, diabète, maladies infectieuses...) qui pourraient avoir une incidence sur le déroulement de la grossesse, aussi bien pour la mère que pour l'enfant
- les interventions chirurgicales antérieures
- les maladies familiales héréditaires pouvant être transmises à l'enfant et nécessitant parfois un diagnostic prénatal pour gérer au mieux le bien-être de l'enfant.
5- Faire un examen médical
Après toutes ces questions, le médecin procèdera à un examen physique complet :
- contrôle du poids de départ
- prise de tension artérielle
- examen des seins
- auscultation du coeur et des poumons
- palpation abdominale
- examen externe de la vulve
- examen au spéculum du col et du vagin
- toucher vaginal. L'examen à deux mains, une abdominale et l'autre vaginale protégée par un doigtier permet de contrôler :
- la taille de l'utérus, qui doit être en rapport avec l'age de la grossesse
- la présence d'une masse abdominale ou kyste ovarien
- la position, la taille et l'ouverture du col de l'utérus
6- Décider d'une surveillance médicale particulière
Dès la première consultation, l'obstétricien va déterminer si la grossesse, en dehors de la surveillance classique et régulière rythmée par les visites obligatoires, nécessite un suivi particulier pour la mère ou le bébé.
Plusieurs situations de "grossesse à risque" peuvent se présenter; les plus fréquentes sont :
- le risque de prématurité
- les grossesses multiples
- l'existence d'une maladie maternelle chronique
- la notion d'un risque de maladie héréditaire pour l'enfant
Prescrire les bilans sanguins nécessaires
En France, un certain nombre d'examens biologiques sont pratiqués : certains sont obligatoires, d'autres recommandés selon le contexte médical ou familial.
Les examens obligatoires sont :
- le groupe sanguin et le facteur rhésus,
- la recherche des agglutinines irrégulières (RAI),
- les sérologies rubéole et toxoplasmose qui sont deux maladies infectieuses dangereuses pour l'enfant si elles sont contractées en cours de grossesse,
- le dépistage de la syphilis (TPHA, VDRL),
- la proteïnurie et la glycosurie.
- le dépistage du Sida (HIV),
- le dépistage de l'hépatite B (obligatoire à 6 mois de grossesse) et de l'hépatite C,
- la sérologie CMV si vous êtes en contact avec des enfants ( crèches, écoles...),
- l' électrophorèse de l'hémoglobine si vous êtes d'origine africaine, antillaise ou américaine pour la drépanocytose et si vous êtes originaire du pourtour méditerranéen pour la thalassémie,
- un examen des urines, à la recherche d'une infection si vous en avez déjà eu.
7- Prescrire un bilan échographique
Si tout va bien, la première échographie obligatoire est réalisée à 12 semaines.
Elle permet de :
- confirmer l'existence de la grossesse
- préciser sa localisation normale dans l'utérus ( et d'éliminer une grossesse extra-utérine)
- détecter la présence d'un ou plusieurs oeufs, d'un ou plusieurs embryons
- dater précisément la grossesse à partir des mesures de l'embryon ( tête, abdomen, fémur, longueur tête-fesses) à trois jours près
- s'assurer de la bonne évolution en visualisant les mouvements et l'activité cardiaque de l'embryon (qui peut être entendue grâce au Doppler).
Une première échographie plus précoce peut être prescrite pour s'assurer que va bien, lorsqu'il existe des raisons particulières comme :
- un volume de l'utérus supérieur ou inférieur à la date théorique de grossesse
- des douleurs ou saignements anormaux
- une grossesse stimulée
- un antécédent de fausse-couche ou de grossesse extra-utérine
- des cas de grossesses gémellaire dans la famille
- un antécédent d'accouchement prématuré (pour disposer d'une date précise de début de grossesse).
8- Prescrire les compléments vitaminiques
Dans les pays occidentaux, l'alimentation maternelle est en général tout à fait suffisante et adaptée à une bonne croissance du bébé. Il n'existe pas de carence majeure contrairement à certains pays du Tiers Monde.
Malgré tout, il ne faut pas se contenter de raisonner en quota de calories, et il faut s'appliquer à établir un juste équilibre et une grande diversité des aliments de base.
Si la gastronomie française couvre largement les besoins protidiques, (voire même a tendance à dépasser les apports recommandés! ), certains suppléments médicamenteux sont nécessaires pour le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement, en raison d'une augmentation considérable des besoins. Ces suppléments sont :
- le fer : indispensable à la formation des globules rouges, du placenta et du bébé, il doit être prescrit systématiquement pour combler les besoins de la grossesse. Il sera pris quotidiennement jusqu'à l'accouchement pour éviter une anémie maternelle ou foetale.
- l'acide folique: essentiel à la constitution du bébé car il est indispensable à la multiplication cellulaire et au bon développement du système nerveux. Chez la femme enceinte, les besoins en folates sont de 800 microgrammes par jour. Or, 3 femmes sur 4 n'en consomment que la moitié. Il est donc recommandé d'avoir une supplémentation sous forme de médicament.
- le fluor: il sert à la minéralisation des dents de lait du bébé dès la 17ème semaine. Il peut être prescrit durant toute la grossesse à la mère, puis à l'enfant dès sa naissance.
- Les vitamines: essentielles à la croissance du bébé, elles ont toutes un rôle spécifique. Vitamine A pour la vue, vitamines B2 et A pour la peau, vitamines B1, B3 et B12 pour les cellules nerveuses, vitamines B5 et B12 pour les globules rouges, vitamine D pour l'absorption du calcium, vitamines A B et C pour la résistance aux infections.
En conclusion
Et voila! La première consultation a essayé de faire le tour de toutes vos questions et de détecter toutes les précautions à prendre pour que votre grossesse, unique en elle-même, puisse se dérouler dans les meilleures conditions de sérénité et de sécurité.
Vous êtes enfin sur le chemin qui vous conduira en quelques mois à la découverte de votre bébé...
Bonne route !
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